А. И. Танаков, г. Санкт-Петербург, Россия
По данным объединенной программы ООН в настоящее время число ВИЧ-инфицированных в мире превысило 42 млн. человек, свыше 1 млн. носителей ВИЧ составляют дети, которые в 90 % случаев заражаются от матерей во время беременности, при родах, в процессе грудного вскармливания. Ежегодно беременность наступает у 1,5 млн ВИЧ-инфицированных женщин. Эксперты ВОЗ предполагают, что к 2005-2008 гг. около 100 000 детей будут рождены матерями, которые умрут от СПИДа, а ВИЧ-инфицированных среди рожденных ими детей будет 32—38 тысяч.
Разработанные в последнее время способы химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-трансмиссии у беременных, уменьшая частоту акушерских осложнений, снижают вероятность ВИЧ-инфицирования плода отчасти и только в случаях комплексного, поэтапного лечения, начиная с ранних сроков беременности. Кроме того, противовирусные препараты оказывают абсолютно неблагоприятное влияние на развитие нервной, иммунной, эндокринной и других систем у плода.
Цель данного исследования состояла в оценке целесообразности применения продукции «Dr. Nona» для профилактики перинатального ВИЧ-инфицирования в качестве как комплементарных, так и основных средств. Наблюдения за женщинами и их детьми проведены в период от двух до пяти лет в 1998—2003 гг.
Обследовано 42 беременных с ВИЧ-инфекцией в возрасте 19-24 лет. У 78,6 % пациенток ВИЧ-инфекция обнаружена во время беременности. Диагноз установлен на основании обнаружения антител к ВИЧ методами иммуноферментного анализа и иммунного блоттинга. 90,5 % женщин находились в стадии бессимптомного вирусоносительства, 4.8 % — в стадии персистирующей лимфадено- патии, 4,8 % — в стадии вторичных заболеваний.
За всеми обследованными проводилось клинико-лабораторное наблюдение согласно принятым в России алгоритмам ведения беременных и ВИЧ-инфициро-ванных. Под наблюдением 47,6 % пациенток находились, начиная с первого триместра беременности, остальные - за 6-10 месяцев до ее наступления. У 23,8 % обследованных беременность осложнилась угрозой прерывания, у 97,6 % — гесто- зом, у 11,9 % - многоводием. Более чем у половины ВИЧ-инфицированных были обнаружены маркеры вирусных гепатитов С, В, В+С, у 73,8 % - генитальные инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, герпес и др.). У 90,5 % беременность завершилась срочными родами, у остальных — преждевременными (на 34-35 неделях).
В зависимости от методов профилактики вертикальной ВИЧ-трансмиссии пациентки были разделены на три группы. 10 женщин, начиная с 14 недель беременности, получали препараты из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (азидотимидин, тимазид, никавир). Противовирусные препараты использовали также в процессе родов и у новорожденных (первая группа).
У 24 пациенток наряду с трехэтапной противоретровирусной терапией использовали продукцию «Dr. Nona»: «Равсин», «Оксин», «Даксин», «Шокосин», «Супсин», «Пульмосин», «Солярис с витамином А», «Полоскание для рта» (вторая группа). Восемь женщин,отказавшихся по различным причинам, от приема противоретровирусных препаратов, использовали только продукцию «Dr. Nona» (третья группа). Дозы, режимы применения продукции в каждом случае подбирали индивидуально.
Более благоприятное течение беременности, родов и послеродового периода отмечено во второй группе. У этих женщин показатели иммунитета были удовлетворительными во время беременности и в течение 1-2 лет после родов.
Гистологическое исследование показало в плацентах у женщин из первой группы изменения, характерные для хронической субкомпенсированной недостаточности и у половины из них - признаки РНК-вирусных инфекций. У половины пациенток из второй группы наблюдалась хроническая компенсированная плацентарная недостаточность, а признаки вирусного поражения плаценты отсутствовали во всех случаях. Для третьей группы были характерны незначительные инволютивно-дистрофические изменения и выраженные компенсаторные реакции со стороны плацентарной ткани.
В работе проведен многофакторный анализ особенностей клинической картины ВИЧ-инфекции, осложнений беременностей, родов и послеродового периода в зависимости от проводимой терапии, проанализирована динамика показателей иммунитета, описаны результаты иммуноморфологического исследования плаценты.
Наблюдение за состоянием здоровья новорожденных показало наименьшую частоту неврологических и инфекционных заболеваний во второй группе. Описаны особенности развития детей от матерей всех изученных групп.
Иммунологическое обследование детей в течение 18—24 мес. после рождения показало отсутствие ВИЧ-инфекции у всех детей от ВИЧ-инфицированных матерей.
В докладе проанализированы наиболее очевидные механизмы профилактического действия противовирусных препаратов и продукции «Dr. Nona» на перинатальную ВИЧ-трансмиссию. Если в первом случае эффект обусловлен непосредственным влиянием лекарственных веществ на вирусы, то во втором — мобилизацией компенсаторных резервов плаценты с усилением ее иммунобиологической функции.
Обсуждается возможность использования плацентарной ткани, полученной от женщин, принимавших во время беременности препараты фирмы «Dr. Nona» в целях создания противорирусных препаратов нового поколения.
